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Preguntas frecuentes

Estas alteraciones metabólicas causadas por un exceso de hormonas contrarreguladoras generalmente no son nocivas en el sujeto no diabético, pero pueden originar en el diabético, cambios metabólicos importantes. La diabetes mellitus se caracteriza por deterioro en el metabolismo de los carbohidratos a causa de una deficiencia absoluta o relativa en la actividad de la insulina o sensibilidad a la insulina, que conduce a hipoglucemia y glucosuria.

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La cetoacidosis diabética se relaciona con la diabetes mellitus tipo I, pero hay pacientes que se presentan con cetoacidocisis diabética aunque su fenotipo corresponda al tipo II, pueden source tipo I. Las complicaciones de la diabetes mellitus a largo plazo incluyen: hipertensión, coronariopatía, infarto del miocardico, insuficiencia cardiaca congestiva, disfunción diastólica, enfermedad vascular periférica y cerebral, neuropatía periférica y autónoma e insuficiencia renal.

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Hay tres complicaciones agudas que ponen en peligro la vida: cetoacidocis diabética, coma hiperosmolar no cetócico e hipoglucemia. La cetoacidocis alcohólica puede diferenciarse por el antecedente de consumo intenso y reciente de alcohol.

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Algunos datos que pueden apoyar la presencia de neuropatía autonómica cardiaca son la pérdida de la variación de la frecuencia cardiaca durante la respiración profunda y el alargamiento del intervalo QT. En el diagrama 1 se presentan los signos clínicos de neuropatía autonómica diabética.

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Para una correcta evaluación preanestésica de los pacientes diabéticos se deben seguir las siguientes instrucciones, empleando el método clínico:.

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En el diabético no insulino dependiente que no utilice hipoglucemiantes orales de efecto prolongado como la cloropropamidala droga debe suspenderse 2 o 3 días antes de la cirugía para evitar el riesgo de higoglucemia. Si el enfermo utiliza insulina ultralenta se debe cambiar a una insulina de acción intermedia tres días antes de la cirugía para minimizar la posibilidad de hipoglucemia.

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Siempre que sea posible, la cirugía debe llevarse a cabo por las mañanas. Los efectos adversos de la hiperglucemia incluyen alteración en la cicatrización de la herida y en la función fagocitaria.

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Deben evitarse la diuresis osmótica, depleción intravascular, alteraciones electrolíticas y acidosis. Es importante el juicio clínico para realizar los ajustes que requiere cada protocolo.

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La meta debe ser minimizar los riesgos de morbilidad y mortalidad en el enfermo diabético. Se debe evitar hipo e hiperglucemia, lipolisis, cetogénesis, catabolismo proteínico, y alteraciones hidroelectrolíticas y se trata de conseguir mediante el aporte adecuado de insulina, líquidos, electrolitos y glucosa. Todos los pacientes con diabetes mellitus tipo I y muchos con diabetes mellitus tipo II requieren de insulina en el intraoperatorio para mantener su control glucémico.

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Mantener un buen control para evitar hiperglucemia e hipoglucemia. Prevenir otros disturbios metabólicos.

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Cuadro 2. Existen diferentes esquemas de aplicación de insulina en el perioperatorio.

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El régimen de insulina en infusión continua combinado con monitoreo frecuente de glucosa ha ido ganando aceptación. Los protocolos de infusión de insulina toman en cuenta que en el estado postabsortivo se producen 5 a 10 gr de glucosa por hora. La infusión de glucosa, insulina y potasio propuesta por Alberti Cuadro 3tiene la desventaja de usar una concentración fija de diabetes tipo 2 y tarjeta de algoritmo de insulina, de tal manera que cada vez que es necesario incrementar la dosis se debe cambiar todo el sistema de infusión.

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La obesidad, la sepsis, la administración de esteroides, el pobre control metabólico preoperatorio y la historia reciente de cetoacidosis diabética también incrementan los requerimientos preoperatorios de insulina Cuadro 5.

Es importante el juicio clínico para llevar a cabo los ajustes necesarios.

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El esquema de infusión de insulina por separado puede dar mayor flexibilidad al manejo. Otro sistema de aporte de insulina es el de here. Existe controversia sobre el uso de bolos IV de insulina debido a que esta forma de terapia no es fisiológica, ya que la vida media biológica de la insulina es menor de 20 min.

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Se prepara cinco cucharas en remojo con agua por lo menos 8 a12 horas. luego colar. lavar las semillas poner en la licuadora con custros tazas de agua. licuar hasta ver leche. y colar. tomar un vaso a la mañana en ayunas. y otros antes de acostarse. lo que quedo en colador. un sarro del alpiste. tirar a las plantas se ponen hermosas asi se hace la leche besos

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La naloxona revierte estos efectos. La anestesia epidural no tiene efectos importantes en las hormonas contrarreguladoras y en consecuencia en la glucemia.

Se puede usar este tipo de anestesia en el diabético con cierta seguridad, sin embargo, en pacientes con neuropatía autonómica puede ocasionar hipotensión severa.

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La anestesia local tiene poca o ninguna repercusión sobre la glucemia. Es erróneo concluir que un paciente al que no se le administra glucosa no requiere insulina, ya que con su glucosa exógena y especialmente sin insulina la gluconeogénesis y la lipolisis pueden activarse, lo que causa hiperglucemia y cetosis.

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Deben administrarse cantidades suficientes de glucosa e insulina para mantener la normoglucemia. Se debe evitar el uso rutinario de sonda de Foley y cateterización pues ello aumenta la frecuencia de procesos infecciosos.

Inicio · Consenso para la insulinización en diabetes mellitus tipo 2 de la redGDPS La insulina suele ser el tratamiento de elección en la hiperglucemia Llevar la tarjeta sanitaria europea si el destino está en la Unión Europea. Introducción · Tipos de insulina · Algoritmo de insulinización de la DM2.

Monitorización En las primeras 6 8 hrs del posoperatorio se debe realizar determinación de glucemia capilar cada hora o cada 2 horas. En el diabético insulinodependiente y de edad avanzada se sugiere la realización de un ECG en las primeras horas de posoperatorio por la eventual posibilidad de cardiopatía isquémica silente.

Se deben cubrir los requerimientos mínimos calóricos en el paciente diabético a fin de disminuir lipolisis y cetosis. Insulina Se han descrito posibilidades de tratamiento. Al reiniciar la vía oral se reinicia tratamiento usual.

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En ocasiones se puede necesitar una segunda dosis de insulina intermedia 12 hrs. Otra opción es continuar la infusión de glucosa e insulina propuesta por Alberti, hasta reiniciar la alimentación. Al inicio se realizan glucemias capilares cada 2 hr. Centers for Disease Control and Prevention.

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Anesthesiology Clin. Diabetes mellitus y el anestesiólogo, cuidados perioperatorios. Revista de investigación Médica Sur.

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